痛风门诊里，最近常见到三十来岁的面孔。小周，39岁，反复脚趾疼两年，每次“好好休息就过去了”。直到体检显示尿酸一直偏高，复查肾功能，肌酐升高、估算肾小球过滤率下降。他愣住了：“不是关节的事吗，怎么扯到肾？”
结论其实很朴素：尿酸长期管不好，肾脏往往先受累。关节只是“报警喇叭”，肾是默不作声的“发动机”。发动机一旦出问题，整车都受牵连。
一、为什么肾会先“罢工”
我们体内的尿酸，三分之二需要靠肾脏排出去。尿酸高时，血里像溶了太多“盐”，温度低、浓度高或脱水时，更容易结成微小结晶。它们沿着肾小管走，可能“堵车”，刺激炎症，久了就让肾实质纤维化；有时还会形成尿酸结石，出现腰痛或血尿。另一方面，长期高尿酸还会影响血管内皮和血压，给肾小球“加班”。这些过程常常没什么明显感觉，所以有人自觉“状态挺好”，指标却在悄悄变差。
二、哪些信号别忽视
早期并不典型，但有些线索值得重视：泡沫尿久散不去、晨起眼睑或踝部水肿、血压较以往升高、夜尿次数增加、腰部不适或反复“肾绞痛样”发作。化验上，尿酸多次高于参考上限（常见上限约420 μmol/L），尿常规出现蛋白或潜血，肌酐上行、eGFR下降，都提示需要尽快评估肾脏情况。
三、医生的劝告：从今天起做对这“四件事”
1）水要喝到位
目标是“清淡、分次、稳定”。多数成年人宜在口渴之前采取少量多次的方式补充水分。若出汗较多或进行运动之后，则需及时补充水分，以维持身体的正常代谢。若已有明显水肿、心衰或医生要求限水，按医嘱执行。
2）吃得有章法
记住“三少一多”。少嘌呤（动物内脏、浓肉汤、火锅老汤、部分海鲜要克制）；少含糖饮料（尤其高果糖饮料和酒中甜味鸡尾酒）；少酒精（啤酒并不“温和”）；多蔬菜与适量全谷。若想补充优质蛋白，可选择牛奶、鸡蛋、豆制品以及适量瘦肉。 将这些富含优质蛋白的食物合理分散于一日三餐之中，确保营养均衡摄入。控制体重，比“戒某一种食物”更关键。
3）动得稳妥
一周至少150分钟中等强度活动，如快走、骑行。避免一次性高强度、出大汗而不补水的运动，以免诱发急性发作。
4）药别自己做主
反复发作或尿酸持续偏高，尤其合并肾功能异常、痛风石或结石时，是否需要降尿酸治疗、用哪一类药、起始剂量与复查计划，都应由医生评估。急性发作期的止疼与降尿酸方案也不同，切忌自行停换药。正在使用利尿剂、阿司匹林等药物的患者，务必将用药情况告知医生。如此，医生方能根据具体情况合理调整治疗方案，保障治疗的安全性与有效性。
四、常见误区，早点绕开
——“不痛就不用管”：无症状期同样可能在伤肾。
——“全靠饿或断碳水降尿酸”：极端节食会诱导尿酸短期波动，得不偿失。
——“只盯着嘌呤表”：高糖饮料和酒精更容易被忽略，却更常见。
——“一吃药就一劳永逸”：降尿酸是长期管理，配合生活方式和定期复查才有效。
——“喝浓茶解腻”：浓茶利尿却可能加重结石风险，解渴以清水为主。
就医边界也要清楚：一年痛风发作≥2次、出现痛风石或结石、尿酸多次明显升高、肾功能指标异常、合并高血压/糖尿病/肥胖、备孕与妊娠人群，都建议尽早到风湿免疫或肾内科规范评估。当需进行影像检查或检测24小时尿酸排泄量时，务必遵循医嘱及时完成，切勿拖延。早检查早明确，利于健康管理。
管理尿酸更像“存钱理财”而不是“打怪升级”。每天多走几步、少喝一杯含糖饮料、把火锅老汤换成清汤、睡前补一小杯水，这些小选择堆起来，就是对肾脏最稳妥的保护。把“疼的时候治疼，不疼就算了”改成“平时就把尿酸管住”，多数人都能把风险挡在门外。
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